鄭崇依愛分享

「年紀大血壓本來就會偏高？」「血壓高，但是沒有不舒服，也不用看醫師？」「吃了高血壓藥後，數值正常，就可以不用再吃？」，高血壓學會理事長王宗道醫師提醒，這些錯誤的迷思恐要命，一旦放任高血壓問題不管的話，恐傷及全身的器官。

放任高血壓不管，會對眼睛、心臟、腦部、耳朵、腎臟等造成影響。眼睛部分會造成視力下降、失明；腦部則會使腦血管破裂或栓塞、失智症等；耳朵則會造成突發性耳聾、聽力喪失；心臟部分則會造成心絞痛、心臟衰竭；動脈粥狀硬化導致四肢無力、缺血性疼痛；腎臟部分則會導致腎臟功能病變、腎衰竭等。

根據衛福部105年國人死因統計，高血壓的死亡威脅是不亞於癌症的。其中與高血壓直接相關的有「高血壓性疾病(在國人死因統計中排第八)」；而高血壓併發症有「心臟疾病(高血壓性疾病除外)(在國人死因統計中排第二)」、「腦血管活動假牙疾病(在國人死因統計中排第三)」、「糖尿病(在國人死因統計中排第三)」、「腎炎、腎病症候群及腎病變(在國人死因統計中排第九)」。

血壓每增加20/10mmHg，心血管疾病的風險就會倍增。醫師表示，積極地控制血壓能降低腦中風的發生率；而且，對於有中風病史者，應積極控制血壓，預防二次中風。

怎麼樣量血壓最標準？根據2017年台灣高血壓治療指引，建議以「自動化診間血壓監測(簡稱AOBP)」，選擇自動血壓機：標準化血壓測量設備，建議在測量前休息5分鐘；多次量測：建議測量3次，每次休息1分鐘；取平均值：將3次測量結果平均；安靜空間：於安靜、無醫療人員的診間測量。

即使沒有蛀牙的人，也可能有牙周病，它的初期表現相當輕微，平常就只是刷牙的時候流一點血，嚴重一點，頂多就是牙齦腫脹，很多患者完全不覺得怎麼樣，不認為自己有牙周病，或是根本不把牙周病當一回事。殊不知它是一種溫水煮青蛙的疾病，慢慢的侵蝕牙根，所以牙醫很直白的說：「牙周病隨時會發生」，只要口腔衛生沒維護好，隨時會有牙齦炎、牙周病的產生。嚴重的牙周病發生時，唯一的牙周治療方法，恐怕是整顆牙齒都得連根拔除了。而且牙周病並不只是單純的口腔疾病，因為它是一種慢性發炎，也會影響全身的免疫力。因此，牙周病也和全身疾病有相關聯，除了跟糖尿病有相關外，最可怕的莫過於與心肌梗塞、腦血管病變，甚至和失智症也有關。

末期腎臟病患者超過8成伴隨有高血壓。腎臟科醫學會副秘書長張孟源表示，積極控制高血壓，可預防也有望逆轉腎臟病。

長期高血壓會造成什麼問題？醫師表示，血液是由心臟送出血流的壓力高於血管能承受的壓力時，會產生血管阻塞，高壓會導致血管壁受損加速動脈粥狀硬化及阻塞血管；血管破裂，高壓會導致血管破裂，造成溢血的現象。

為何高血壓會傷腎？腎不好又血壓高？醫師表示，高血壓會造成血管壓力增加、血壓升高，使腎臟無法調節鹽分、水分、荷爾蒙失調，造成腎絲球硬化及腎元破壞，進一步使腎絲球壓力升高，如此惡性循環。

積極控制高血壓，可預防也有望逆轉腎臟病。根據財團法人腎臟病防治基金會的資料，第三期中度慢性腎衰竭(CKD3a)若能積極控制高血壓的話，腎功能有望可逆轉；對牙周病治療方式於第三期中度慢性腎衰竭(CKD3b)者，若積極控制高血壓能延緩惡化到第五期末期腎臟病變。

血壓藥吃太多會傷腎？高血壓延誤治療才傷腎。醫師提醒，不要服用來路不明的中草藥偏方，尤其含有馬兜鈴酸的中藥材或鉛、汞等重金屬食品；未經醫師處方，而濫用藥物，像是部分止痛藥、抗生素或肌肉鬆弛等。

血壓保健原則，慢性腎臟病患者更須注意體重控制：建議要維持標準體重，超重患者每減少牙周病治療1公斤約可降低收縮壓1mmHg；均衡飲食：富含水果、蔬菜、低脂乳製品且低飽和脂肪及低總脂肪的食物為主；減少鈉的攝取量：建議每天攝取

如何預防牙周病？醫：清潔方式很重要。正如前述所提到的，有刷牙並不代表有確實清潔牙齒，何松穎醫師表示，良好的清潔牙齒習慣不單單只有刷牙，適當的使用牙線也很重要，牙線可以更加確實的清除刷牙時卡牙縫間不易清除的小菜渣等，如此便不易生成細菌，對口腔保養相當有利。而刷牙也要注意頻率，除了早上睡醒、晚上睡覺外，也建議民眾可以養成三餐飯後刷牙的習慣；除了頻率外，方式也很重要，除了確實輕刷牙齒的每個角落外，醫師也建議留意刷洗牙齦及牙齒的接縫處，因為此處是最容易堆積細菌，並使牙齦、牙周發炎的地方。醫師也表是，台灣洗牙有健保給付半年可作一次，因此也建議民眾定期洗牙，可讓專業醫師檢查並清除平時難以清潔或已經形成堆積的細菌及污垢等，如此更能避免牙周病產生。

肺牙周病治療方式結核，是結核桿菌感染所引起的疾病，早年曾被視為白色瘟疫，是一種全球性的慢性傳染病。

肺結核每年新增病例超過1萬個

未曾消滅的白色瘟疫
經疾病管制署統計，二○一三年的肺結核確診病例為一萬一千五百二十八人，其中65歲以上老年人占53%。
台灣一年的結核病新增病例超過1萬個，死亡病例超過500例，如果有一人罹患，可能全家人都會受到感染，有與其接觸的人都應盡速接受篩檢。

肺結核致病原因及高危險群

即使受感染，一生只有5～10%有機會發病 肺結核主要傳染途徑是飛沫與空氣傳染。一般而言，受到感染的人一生中只有5～10%有機會發病。 國內對接觸者的追蹤資料顯示，年齡越小的人的發病率越高，與患者接觸時間的長短、環境是否通風牙周病治療，也是影響是否被傳染的要因。 身體有足夠的抵抗力，可能牙周病治療終生都不會發病，但身體狀況欠佳、抵抗力較差的時候，潛伏體內的結核菌就會開始活動繁殖而發病。下列免疫功能較差的人通常是肺結核的高危險群： ‧糖尿病 ‧塵肺症 ‧老年族群 ‧營養不良 ‧慢性肝病 ‧慢性腎臟病 ‧曾做胃切除手術 ‧長期服用免疫抑制劑，例如類固醇。

治療牙周病並不能只挑嚴重的部位治療，畢竟口腔內的細菌是流通的，會互相散布；牙周治療，必須將口腔內的整體細菌量降到最低，否則只是治標而非治本。此外，治療牙周病後，還要針對可能的加重因素進行矯正，例如缺牙重建等。一旦有缺牙，卻仍置之不理，很容易造成部分牙齒受力過大，加重牙周病的症狀；若牙齒排列不整齊，也容易卡住食物殘渣，造成口腔內細菌量增加。一旦等到很嚴重才治療牙周病，將加重牙周病治療的複雜度。若早期在牙周囊袋小於5 厘米時即被發現，只要讓牙醫師移除牙結石後，加強居家口腔清潔照護即可，但若牙周囊袋已超過5厘米，則需接受進一步的牙周治療。

肺結核症狀

長期咳嗽、胸痛是徵兆
‧咳血
‧夜間盜汗
‧午後發燒
‧胸悶胸痛
‧食慾不振
‧長期咳嗽、咳痰

肺結核預防方法

保持通風、注意衛生、疫苗接種
‧保持環境通風
‧加強免疫力，養成良好衛生習慣。
‧少出入公共場所，每天更換口罩。
‧戒菸：抽菸雖非直接致病病因，但可能會減弱肺部抵抗力，間接增加罹患率。
‧卡介苗接種：出生滿5個月即可接種，如果長期住在高發生率區域，或是將前往高盛行國家時，可考慮提早接種。

很多人聽到反射療法，第一個想到的都是腳掌以及手掌的內臟反射區，由於這兩個地方位於肢體末稍，筋膜密布並與全身肌肉、微血管都有緊密牽連，所以反射療法早已受到國際肯定為真正的科學治療手段了。牙齦也同樣是為血管密布，位於頭部這個末梢部位，所以按摩此處，不但可以改善多處與咀嚼肌相牽連的肌肉，更可以調整身體姿勢、提升頭部血流量！許多牙科門診患者即便牙周病、蛀牙已痊癒，或是根本沒有罹患口腔疾病，仍會上門求診哭喊口腔疼痛。而經過她每次的檢查，幾乎都可以發現他們有咬合不正、咀嚼肌過度僵硬的問題，但是讓他們戴上矯正用的口內護具後，又有多數人因為無法習慣護具而失眠。因此他們引進了牙齦反射治療，只要先從臉頰外部輕微畫圓按摩嘴唇周圍、人中等部分，接著再戴上乳膠手套用指尖伸進口內按摩牙齦肌肉，患者們幾乎都會在療程中放鬆到呼呼大睡！

生物製劑降低皮活動假牙膚藥物過敏死亡率

過去治療嚴重皮膚藥物過敏反應最常使用的是全身性類固醇，但改善效果有限且有讓病情惡化的風險。長庚醫療團隊 27日發表最新研究，利用 anti-TNF-α生物製劑可顯著降低藥物嚴重過敏一半的死亡率，也能大幅降低腸胃道出血的嚴重副作用。 依據台灣藥害救濟基金會統計，每年約有近百例嚴重皮膚藥物過敏的病患，並有近千萬的藥害救濟補助是給付於這類病人。 林口長庚醫院藥物過敏中心主任鐘文宏表示，一般輕微的藥物過敏最主要的治療，是憑藉早期診斷、停止使用可能造成過敏的藥物即可改善症狀。但嚴重皮膚藥物過敏反應的病患，如「史帝文生強生症候群」（ SJS）和「毒性表皮溶解症」（ TEN）患者通常在服用藥物 1、 2週後，就會漸漸出現過敏症狀。 這類病患在症狀出現後，即使停止藥物，很多病患依舊會持續進展、惡化，引起全身牙周病治療方式性免疫反應，嚴重更會造成死亡，死亡率高達 30-40%。另外有 2成病人會有嚴重的眼睛後遺症，甚至導致失明。 過去對於這些嚴重皮膚藥物過敏，並無有效的治療方式，最常使用的藥物是全身性類固醇，但鐘文宏說，這種治療方式對嚴重皮膚藥物過敏的效果仍未知，另依國外的文獻統計，對死亡率並無顯著改善；若病人有其他併發症，如感染、消化性潰瘍、高血壓、高血糖等，使用全身類固醇治療時，常會讓併發症惡化。 長庚醫療團隊耗時 5年進行相關過敏研究，發現史帝文生強生症候群、毒性表皮溶解症發作時，患者血中的「腫瘤壞死因子（ TNF-a）」會顯著上升，便決定嘗試利用抑制腫瘤壞死因子的生物製劑 anti-TNF-α治療。 鐘文宏說，研究團隊在 2009? 2016年期間收募 96名 SJS、 TEN病患，比較傳統類固醇治療和生物製劑對於病人皮膚癒合和降低死亡率的療效。發現生物製劑可降低約一半死亡率，並可縮短患者皮膚癒合時間，另外，腸胃道出血的嚴重副作用亦大幅降低，研究結果 3月刊登在國際「臨床研究期刊」。 國內 1年約有近百例是屬於具致命性的嚴重皮膚藥物過敏的病例，早期症狀主要為發燒、喉嚨痛、嘴唇及口腔黏膜潰爛、皮膚紅疹到水泡等，若發現有這些症狀應停止使用過敏藥物，立即就醫。

牙周病與蛀牙兩者常常是同時存在的，而在好發族群方面，兩者也有年紀上的差別，牙周治療是很重要的議題。一般來說，蛀牙問題好發在小朋友、青少年身上，尤其是愛吃糖果又不愛刷牙的孩子，老人則會有較多牙根齲齒；至於大人則比較容易罹患牙周病，幾乎9成以上的成人，都有牙周病的困擾，導致刷牙的時候會流血，平常也容易牙齦腫脹。牙周病的菌種以放線桿菌、牙齦紫質單孢菌等革蘭氏陰性厭氧菌為主，形成的原因是當口腔沒有清潔乾淨時，牙菌斑附著在靠近牙齦的牙齒上，通常只要附著2到3天，就會形成牙菌斑及之後會產生牙結石牙周病治療。牙菌斑與牙結石如果停留越久，上述的革蘭氏陰性厭氧菌就會在牙菌斑上孳生，進而侵襲牙齒與牙齦，最後造成發炎，也就是所謂的牙齦炎；再繼續下去，細菌從牙齦邊緣再往下發展，就會導致較深的牙周囊袋，就是牙周病。可別以為牙周病沒什麼，它可是成人掉牙的元凶，尤其是老年人，很多都是因為牙齦萎縮、牙根外露，齒槽骨遭到破壞，進而造成牙齒鬆動而掉牙，擾人的口臭問題也可能如影隨行。

健康的牙齦很結實，呈粉紅色，不出血。牙周病最初階段稱為齒齦炎，表現為牙齦開始紅腫，刷牙或使用牙線清潔牙齒時會流血。齒菌斑和牙垢會在牙齦線處積聚，但支撐牙齒的牙骨仍保持健康，除掉上述刺激物後牙齦組織可恢復健康。牙周病的下一個階段稱為牙周炎。在這一階段，牙齦開始與牙齒分離，齒齦下的骨骼受到破壞，出現空洞，有時牙齦會退縮。充滿細菌的齒菌斑擴散進入空洞中，這樣更難保持牙面清潔，控制牙周病的進展也更為困難。在牙周病的期階段，空洞繼續加深，對骨骼的破壞進一加劇。此外，生活在這些深洞中的細菌的毒性更強，導致病情進一惡化。如果不予治療，牙齒最終會鬆動脫落。